老年人的听觉康复

老年性耳聋定义及分类

目前，全球老龄人口已经突破6亿，中国60岁以上的老龄人已达1.34亿，其中40％以上的老人不同程度地受听力障碍的困扰。听力损失不等同于听力残疾，世界卫生组织及我国将听力障碍中度及其以上，评定为听力残疾。

第二次全国听力障碍人抽样调查数据显示，全国听力患者有2004万，这2004万人中，有75％是老年人。就是说绝大部分都是老年人。这些老年人，和他们面对面说话还可以听清，但是如果回避视觉，或离得远一点，他们就只能听到声音，但不知道说什么。

（一）老年性耳聋定义：

由于年龄的增长，使听觉器官衰老、退变而出现的双耳对称、缓慢进行性的感觉神经性听力减退，这就是老年性耳聋。

一般来说，老年性耳聋，主要病变在耳蜗。老年人的耳蜗病变，一是发生在毛细胞，二是发生在螺旋节，听神经退化。三是发生在中枢，在大脑。所以说老年性耳聋病因及发病部位是不一样的。有的老年人配助听器觉得不好用，厌烦；而有的老年人一戴助听器，就感觉效果特别好，这与听力损失的病理类型有关。

（二）老年聋病理分类：

1.单纯性老年性耳聋。

主要是由于耳蜗底回毛细胞萎缩，发生渐进性的退行性病变，造成的老年性聋。耳蜗的底回是感受高频的变化，耳蜗的顶回是感受低调的变化，所以说要是耳蜗底回发生病变了，表现为陡降型高频听力损失为主的听力图。高频听力不好，低频听力还是好的。临床表现是能听到声音但听不懂话。因为高频和言语的清晰度有直接关系。低频和语言的能量有直接关系。可以感受能量，就能听到声音，但听不准，因为高频清晰度比较差。在这种情况下，助听器很有帮助。

2.感音性老年性聋。

以言语识别率低为特征，听力损失程度与言语识别率差异较大。它是听神经即耳蜗螺旋节细胞渐进性的退行性病变，这种病变和前述不一样。前述病变是发生在毛细胞底回。而这种老年性聋临床表现是，虽然聋得不是很重，但是分辨语言就是不清楚。听力图和它听力损失程度，临床效果是不相符合的。差异比较大，因为它的病变在神经节。所以说有的老人对声音辨别不清，原因在这里。配助听器要配清晰度更高的调节更精细一些的，同时要考虑帮助老人建立适当的期望值，逐渐接受这一现实。

3.代谢性老年性聋。

耳蜗的中回和顶回的毛细血管纹萎缩了，供血不好。毛细胞血液循环不好，听力减退。表现为平坦型的听力图，像这样的老年性聋，验配助听器好，言语识别率较高。

4.机械性老年性聋。

这是由耳蜗基底模纤维化，柔韧性、弹性差了，听小骨，镫骨蹬内耳时反应不敏感，听力下降造成的老年性聋。听力图是缓慢下降的，不是很陡。戴上助听器也能收到很好效果。

5.中枢性老年性聋。

听觉各级中枢特别是大脑皮层听区神经元呈现退行性病变，老年人能听到声音，但是不理解声音。就是说，大脑听觉中枢有问题了，主要表现为交往障碍，听不明白，不理解别人说话。听力损失与言语识别差异较大，听觉障碍与言语障碍并存。这样的老年性聋，就是给带了助听器以后，虽对听觉有一定帮助，但仍不能帮助老年人理解别人说话。

所以说，神经性和中枢性这两种老年性聋配戴助听器后，期望值都不要太高。不能肯定验配助听器以后，什么都能听明白。但是其他三种老年性聋戴上助听器以后效果很好。